2024-09-02 10:42 点击次数:170
<心衰的概述>
心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
为多种慢性心系疾病反复发展,迁延不愈的最终归宿。
轻者可表现为【气短】,不耐劳累;重者可见喘息【心悸】,不能平卧,或伴咳吐痰涎,尿少肢肿,或口唇发绀,胁下痞块,颈静脉显露,甚至出现【端坐呼吸】,喘悸不休,汗出肢冷等厥脱危象。
<心衰的病机>
病位:在心,涉及肺、肝、脾、肾。
病机:【心气不足】、心阳亏虚。
病理因素:虚、瘀、水。
<心衰的诊断要点>
有慢性心系疾病史,多见于中老年人。
轻者:气短和运动耐量下降;重者:喘促,心悸,不能平卧,或伴咳痰,尿少肢肿,或口唇发绀,胁下痞块,颈静脉显露,甚至出现端坐呼吸,喘悸不休,汗出肢冷等厥脱危象。
<心衰的病证鉴别>
心衰VS喘证:
共同点:喘促、短气。
不同点:一般存在心系基础病,兼见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现<——>实证兼见表证;虚证兼见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证。
气短、喘促、心悸<——>身肿、腹大、小便难<——>腹大、肢细、腹壁脉络显露
心衰VS水肿VS鼓胀:
共同点:心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少,或肋下痞块坚硬,或颈静脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证。
不同点:心,涉及肺肝脾肾<——>肺脾肾<——>肝脾肾
心气不足、心阳亏虚<——>肺脾肾功能失调,全身气化功能障碍,水湿泛滥<——>气血水结于腹中
<心衰的转归>
心衰预后一般较差,重在预防。
心之气阳亏虚是心衰发生、进展及预后的决定性因素。
<心衰的预防调护>
调摄精神,预防感冒,劳逸适度。
饮食清淡,限烟控酒,适度运动。
做到勤监护(呼吸、尿量)、慢调理、长维持。
<辨证论治>
趣味串记:(网络引用)
心衰虚瘀保血府,气阴生脉血府逐;
阳水真武葶苈施,喘脱危证阴阳竭,
参附龙骨牡蛎通。
气虚血瘀证→补益心肺,活血化瘀→保元汤合血府逐瘀汤→胸闷气短、神疲乏力、自汗+舌有瘀斑。
气阴两虚证→益气养阴,活血化瘀→生脉散合血府逐瘀汤。
阳虚水泛证→益气温阳,化瘀利水→真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减→肢肿,尿少,畏寒肢冷+舌淡胖有齿痕,或有瘀点、瘀斑,脉沉细或结、代、促。
补充:《金匮要略》:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之(乌附行经,仲景八味丸用为少阴向导,后世因以为补药,误矣!附子走而不守,取其健悍走下,以行地黄之滞耳)。
喘脱危证→回阳固脱→参附龙骨牡蛎汤加减(临床酌用制附子30~200g、人参10~30g<另煎浓汁兑服>、生龙骨<假劣者宁缺毋用>、生牡蛎研粉各30g先煎+酌加干姜30~60g、炙甘草30~60g、山茱萸60g~120g)→脉微细欲绝或疾数无力+额汗如油、四肢厥逆。
补充:须注意龙骨质量鉴别,以免影响药效→五花龙骨为象牙化石,呈圆柱形,表面光滑,横断面同心性层纹明显、夹杂黄色或蓝青色条斑。有的酥脆,易成片状剥落。原带黄色斑者称“五花龙骨”,断面带青蓝色条纹者称“青花龙骨”,二者合称“花龙骨”。现统称“五花龙骨”,除五花龙骨外的龙骨均称为“土龙骨”,即多种古代动物的骨骼化石。其特点为:骨头的外形,【石头的质地】,上面的土均以石质化,水冲不掉色,刀刻有痕迹。【假龙骨虽有骨形而无石质】质地疏松,手掰即断。【真假龙骨均能粘舌,不能用是否粘舌来判断真伪】。
【仅供参考,如有雷同,纯属巧合】
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